作者 | 徐毓才

編輯 | 寸心

在上一篇 《 村衛(wèi)生室不再是獨(dú)立法人單位，對(duì)村醫(yī)到底有啥影響？ 》 中，我們討論了“甘肅鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革將全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨(dú)立法人單位，只設(shè)立負(fù)責(zé)人”的問(wèn)題，今天我們繼續(xù)討論第二個(gè)問(wèn)題：

甘肅村醫(yī)真的全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工了嗎？

2018年10月31日，甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)以甘衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕390號(hào)文件下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）后，一些媒體迫不及待地進(jìn)行了解讀，認(rèn)為這個(gè)省“終于實(shí)現(xiàn)了”村醫(yī)全部轉(zhuǎn)為職工，而且還列舉了其他諸如陜西漢陰、湖北宜昌、浙江紹興、江蘇海安、貴州麻江等好多地方類(lèi)似的“好”政策，說(shuō)明村醫(yī)入編不再是個(gè)例，有望在全國(guó)實(shí)行，最后得出“改變村醫(yī)身份，堂堂正正做一個(gè)有尊嚴(yán)的村醫(yī)云云，興奮之情溢于言表。 

然而，事實(shí)真的如此樂(lè)觀嗎？

甘肅村醫(yī)轉(zhuǎn)正文件并不是這么規(guī)定的

《通知》內(nèi)確實(shí)提到“切實(shí)轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份”，原文是：

切實(shí)轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份。所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。對(duì)在村衛(wèi)生室工作年限較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用。有條件的地區(qū)，可探討實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度，進(jìn)一步提高村醫(yī)崗位的吸引力。 

各位仔細(xì)品味，這里需要特別提醒注意的是：

首先： 所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的是“聘用勞動(dòng)合同”，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“臨聘”職工，即鄉(xiāng)聘村用。

說(shuō)到底，這里簽訂的是“勞動(dòng)合同”，身份轉(zhuǎn)了一圈，只是衛(wèi)生院的“臨時(shí)工”。

再看： 對(duì)在村衛(wèi)生室工作年限較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用。

這一段話，更加明確地指出，村醫(yī)不是“正式在編工作人員”，即使十分優(yōu)秀（工作年限較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格）僅僅只在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用”。

繼續(xù)看： 有條件的地區(qū)，可探討實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度。但對(duì)于什么是有條件的地區(qū)，沒(méi)說(shuō)，而且還是“可探討實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度”。 

所以，從上我們可以看出，村醫(yī)不要盲目樂(lè)觀，說(shuō)白了，距離村醫(yī)真正轉(zhuǎn)正還遠(yuǎn)著呢！

由此可見(jiàn)，關(guān)于改變村醫(yī)身份、讓村醫(yī)轉(zhuǎn)正等等這類(lèi)解讀，更多的是媒體的一廂情愿。這既不是文件出臺(tái)的本意，在當(dāng)下政策環(huán)境下也不太可能實(shí)現(xiàn)。

筆者之所以這么特別指出這一點(diǎn)，是為了提醒廣大讀者不要被一些不了解政策及文件精神的媒體所誤導(dǎo)，更擔(dān)憂讓村醫(yī)盲目樂(lè)觀、寄予不現(xiàn)實(shí)的期待，最后沒(méi)有達(dá)到心中所想，反而更失望，更消極。

這里提醒大家及各媒體平臺(tái)， 對(duì)于政策的解讀一定要客觀分析，不夸大，不跟風(fēng)、不造謠，實(shí)事求是。

國(guó)家從來(lái)也沒(méi)有做出對(duì)村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”的政策規(guī)定

2011年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長(zhǎng)期以來(lái)在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。

鼓勵(lì)各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理……

2013年8月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號(hào)），規(guī)定，“有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理”。

同時(shí)提出“縣聘鄉(xiāng)管村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，明確對(duì)村醫(yī)實(shí)行勞動(dòng)合同管理，要求“按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)”。

盡管該文件并沒(méi)有就村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變，給予明確的安排，但文件似乎給村醫(yī)入編開(kāi)了一個(gè)小口子。

2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)） 印發(fā)。這也是目前為止，最新最權(quán)威的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的文件。

“實(shí)施意見(jiàn)”認(rèn)為， 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。

“實(shí)施意見(jiàn)”提出， 通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力， “實(shí)施意見(jiàn)”決定 拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

是否真轉(zhuǎn)正，關(guān)鍵看三點(diǎn)

筆者認(rèn)為，所謂“轉(zhuǎn)正”即身份轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)家正式干部、職工。是否是真 “轉(zhuǎn)正”，至少可以從以下三點(diǎn)來(lái)判定：

① 工資是否按照國(guó)家事業(yè)單位工作人員工資標(biāo)準(zhǔn)納入事業(yè)單位工資體系，由人事部門(mén)調(diào)整，財(cái)政供養(yǎng)。顯然甘肅及各地號(hào)稱(chēng)“轉(zhuǎn)正”了的地方?jīng)]有一地達(dá)到。

②到了法定年齡，按照國(guó)家干部、職工退休政策退休，養(yǎng)老待遇也自然按照干部、職工待遇，享受退休費(fèi)。這個(gè)還有待日后觀察。

③工作期間發(fā)生意外可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定并對(duì)待。

我們?cè)?jīng)見(jiàn)到太多的鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)槌鲈\過(guò)程中或在工作崗位上突發(fā)疾病而身故，因?yàn)椴荒苷J(rèn)定為工傷得不到應(yīng)有的保險(xiǎn)保障，其核心就在于不知道誰(shuí)是村醫(yī)的“雇主”。如果轉(zhuǎn)正了，自然有單位負(fù)責(zé)了。

理性看待村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”

一、基于目前國(guó)家文件，村醫(yī)入編有希望、有可能，但是也是有條件的，首先必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生才有機(jī)會(huì)，還需要按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求。

因此，村醫(yī)要真的想轉(zhuǎn)正，必須努力。 一要考證，二要符合國(guó)家政策規(guī)定要求，這里的要求起碼包括學(xué)歷，而且年齡必須在范圍，超過(guò)了不行。

二、近期全部實(shí)現(xiàn)村醫(yī)身份大批量轉(zhuǎn)換可能性不大，一些媒體的“村醫(yī)全部轉(zhuǎn)為職工”缺乏政策依據(jù)，也不太符合現(xiàn)實(shí)。

三、且不說(shuō)當(dāng)前甘肅省 “切實(shí)轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份”并不是真正意義上的“轉(zhuǎn)正”，即使村醫(yī)有朝一日實(shí)現(xiàn)了真正意義上的轉(zhuǎn)正，村醫(yī)也用不著太高興。

筆者熟悉的一位目前開(kāi)診所的村醫(yī)朋友就指出，村醫(yī)即使轉(zhuǎn)正也毫無(wú)意義，付出與受益不成正比，活還是村醫(yī)干。

就目前來(lái)看，即使村醫(yī)真能轉(zhuǎn)正了，有多少人愿意吃大鍋飯，分一杯村衛(wèi)生室的羹，現(xiàn)在公立醫(yī)院的醫(yī)生紛紛跳槽的時(shí)期已經(jīng)來(lái)臨了，更別說(shuō)在一個(gè)小小的服務(wù)幾千人口、醫(yī)療業(yè)務(wù)量逐年下滑的村衛(wèi)生室。

所以，最終的結(jié)果就是村醫(yī)要么下崗自主創(chuàng)業(yè)，要么擠在一起混大鍋飯。

而且轉(zhuǎn)正后對(duì)鄉(xiāng)村一體化的管理又是一個(gè)大考驗(yàn)。原先的上級(jí)單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)在成為同事，工作如何分配，管理如何平衡，績(jī)效如何考核、分配，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己內(nèi)部管理都是各種問(wèn)題，再把整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)分布在各地的百十名村醫(yī)納入，只會(huì)更難、更亂。

或者，鄉(xiāng)村醫(yī)生成立單獨(dú)的管理、運(yùn)營(yíng)部門(mén)，這也不太現(xiàn)實(shí)。

所以，筆者衷心奉勸廣大村醫(yī)朋友，不要奢望轉(zhuǎn)正，而是要是把自己的未來(lái)想清楚：

年齡大的， 保重身體，盡力而為，期待國(guó)家有一個(gè)合理的養(yǎng)老政策，安享晚年；

中年人， 一方面盡心工作，注意防風(fēng)險(xiǎn)、保安全，盡可能減少、避免醫(yī)療糾紛；

年輕的村醫(yī)， 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓緊點(diǎn)兒，有機(jī)會(huì)盡早考證。所謂，天高任鳥(niǎo)飛，翅膀硬了能飛就飛，不想飛就安心干，相信明天總比今天好。